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 麗江市人民醫(yī)院 

 胸痛中心 心血管內科省級臨床重點專科建設專欄

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由呂云市級專家工作站、陳宗寧云嶺名醫(yī)項目、趙淵麗江市中青年學術和技術帶頭人、陳宗寧趙淵茶麗珠麗江名醫(yī)培養(yǎng)項目

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▲麗江市人民醫(yī)院心血管內科護士 國金艷

“我家老爺子在家一星期大便一次，這才三天沒大便你們就給開瀉藥，你們管的真寬，還管拉屎放屁！” 

當面對患者家屬這樣說，你是如何解釋的呢？

有人知道便秘可能會導致心梗、心衰患者病情加重、發(fā)生意外，甚至有死亡的風險，但便秘跟心血管疾病的關系可不僅限于此。下面讓我們一起分析一下，為什么心內科醫(yī)生會害怕便秘！

便秘無處不在，什么樣的人容易便秘？

隨著生活節(jié)奏加快、飲食結構改變、社會心理因素影響，便秘患病率呈上升趨勢，根本病因包括功能性疾病、腸道疾病、內分泌和代謝性疾病、神經系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、藥物因素等；低纖維素飲食、水分攝入不足、低體重指數、女性、人口密集區(qū)生活、不合理使用瀉藥都可以成為便秘的誘因。

為什么便秘更“鐘情”于心血管疾病患者？

便秘和心血管疾病具有共同的危險因素，包括年齡、糖尿病、缺乏體育鍛煉和膳食纖維攝入量低，這就導致便秘的危險人群同時也是心血冠疾病的危險人群。患有心血管疾病的患者，尤其是并發(fā)心力衰竭的患者，住院期間被要求限制水攝入量，并且經常應用利尿劑治療，體內水分的減少會導致便秘。部分右心衰竭患者，消化道水腫會導致腸蠕動受損，也可以加重便秘。急性冠脈綜合征患者迷走神經活動減少而交感神經活動增加，也會導致便秘。鈣通道阻滯劑作為心內科的常用藥物，可以抑制平滑肌運動而促進便秘。此外，心血管疾病急性期的患者通常只能臥床休息，排便僅允許在床上或者床邊進行，活動減少、環(huán)境變化、排便習慣改變等因素都會加重便秘。以上種種因素，都會使心血管疾病患者的便秘情況“雪上加霜”。 

便秘會不會導致心血管疾??？

丹麥一項納入90余萬人的大型隊列研究發(fā)現，便秘與靜脈血栓栓塞密切相關，也與動脈事件相關。在便秘診斷后的第1年，心血管疾病的額外風險最高，心肌梗死的風險增加1.5倍，房顫、房撲的風險增加約1.7倍，靜脈血栓栓塞(3.5倍)和心力衰竭(2.2倍)的風險甚至更高。

心血管疾病患者便秘為什么那么危險？

可能大家都聽聞過這樣的病例報道，某人既往無冠心病病史，在用力排便時突然出現背痛，診斷為急性心肌梗死；某心衰患者病情穩(wěn)定后，一次便秘后突發(fā)肺水腫；某心?；颊呒痹\造影、順利血運重建，便秘后猝死……現在該討論一下便秘為什么這么危險了。

便秘患者排便時血壓升高已成定論，有研究認為老年人排便后血壓升高可維持長達1小時，但有研究顯示年輕人的血壓或不受排便影響。有研究得出結論用力排便時收縮壓可上升41.43±13.30 mmHg，還有研究甚至發(fā)現用力排便時收縮壓可以上升70mmHg！過度的血壓升高可能導致心臟后負荷增加，進而導致的急性心力衰竭、心臟破裂等一系列心血管事件。 

便秘時過度用力的動作刺激迷走神經導致心臟血流動力學異常：首先出現血壓升高、心率暫時下降；

其后出現血壓下降、心率上升；

再出現血壓瞬間下降和血壓反應性上升。

眾所周知，血壓波動會引發(fā)心血管事件——晨間血壓波動也是清晨容易發(fā)生心血管事件的原因之一。便秘所致的血壓波動也是便秘的潛在風險。 

便秘如此危險該怎么辦？

便秘是心血管疾病的風險之一，心血管疾病患者容易便秘，預防高?；颊叱霈F便秘、及時治療便秘都非常重要。

預防便秘的方法很多，但能用于心血管疾病患者（尤其是危重患者）的方法卻有限，多進食高纖維含量的食物（每天25-35g）是一種行之有效的辦法；對于輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時聯(lián)合使用；重度便秘患者可聯(lián)合使用促動力藥和促分泌藥。

長期臥床的心血管病患者發(fā)生便秘的風險很高，且經常使用抗血小板及抗凝藥物，即使患者能做到每天排便，要及時判斷大便性狀，比如大便色澤、是否堅硬……

想想便秘與心血管疾病之間千絲萬縷的關系，面對心梗、心衰都能勇敢沖鋒的心內科醫(yī)生竟然會對便秘畏懼三分，也就不奇怪了。

節(jié)目制作：徐 蕾

新媒體編輯：徐 蕾

責任編輯：趙文立