關于禁止使用已死亡人員醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥的告知書

各參保單位（個人）、各定點醫(yī)藥機構：

當前，醫(yī)療保障基金使用過程中仍然存在極少部分死亡人員家屬使用已死亡參保人的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的情況，該行為已違反了醫(yī)保相關法律、法規(guī)及政策規(guī)定，屬于欺詐騙保行為。導致上述違法、違規(guī)行為的主要原因有以下三個方面：

一是參保人死亡后單位或家屬未及時到當地醫(yī)保經辦窗口或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心辦理停保處理，導致參保人員死亡后其社會保障卡或醫(yī)保電子憑證仍然可以正常使用。

二是部分死亡參保人員家屬法律意識淡薄，存在僥幸心理，特別是錯誤地認為，作為家屬使用已死亡參保人員特殊病、慢性病門診待遇資格的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結算，享受相關待遇可占便宜且不違法。

三是極個別醫(yī)藥機構工作人員明知參保人死亡，仍然誘導或協助家屬套取醫(yī)?；?。

根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，單位和個人以騙取醫(yī)療保險待遇為目的并造成醫(yī)療保險基金損失的下列行為屬欺詐騙保行為：

（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

（二）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的。

個人有以上情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯網結算3個月至12個月。

為此，玉龍縣醫(yī)療保障局鄭重提醒各參保單位、參保人及各定點醫(yī)藥機構：

（一）死亡人員參保單位或其親屬應當自參保人死亡之日起20個工作日內到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保中心、當地衛(wèi)生院、縣醫(yī)保中心醫(yī)保綜合窗口辦理終止參保手續(xù)（如參保人是職工基本醫(yī)療保險的，持死亡證明和繼承人銀行卡到縣醫(yī)保中心辦理個人賬戶清退，業(yè)務咨詢電話：0888-5110256）。

（二）參保單位尤其是死亡參保人員家屬，請認真遵紀守法，按照醫(yī)保政策規(guī)定辦事，參保人員死亡后，禁止使用已死亡人員的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，勿因占小便宜的僥幸心理而實施欺詐騙保行為，從而承擔相關法律責任。

（三）定點醫(yī)藥機構工作人員要強化對醫(yī)保政策的學習和執(zhí)行，嚴格落實就醫(yī)時認真核實就診人員身份信息的相關規(guī)定。

各參保單位、參保人及各醫(yī)藥機構：保護醫(yī)保基金安全人人有責任，日常如有發(fā)現各種欺詐騙保行為，請第一時間撥打電話舉報，舉報電話：0888-5386990（玉龍縣醫(yī)療保障局綜合股）。

玉龍縣醫(yī)療保障局

2024年8月15日